Glukokortikoid kesilmesi ve KOAH alevlenmesi

N Engl J Med 2014;371:1285-1294.

"İnhale Glukokortikoidlerin Kesilmesi ve KOAH Alevlenmeleri" başlıklı makalede, şiddetli kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmeleri sık görülen hastalarda inhale glukokortikoidlerin uzun etkili bronkodilatörlerle birlikte kullanılmasının önerildiği bildirilmektedir. Ancak, iki uzun etkili bronkodilatörle birlikte inhale glukokortikoid tedavisinin faydası henüz netlik kazanmamıştır.

12 aylık, çift kör, paralel gruplu bir çalışmada, KOAH alevlenmesi öyküsü olan 2.485 hastaya 6 haftalık bir hazırlık dönemi boyunca tiotropium (günde bir kez 18 μg), salmeterol (günde iki kez 50 μg) ve inhale glukokortikoid flutikazon propiyonattan (günde iki kez 500 μg) oluşan üçlü ilaç rejimi uygulandı. Daha sonra hastalar, 12 hafta boyunca üç aşamada üçlü ilaç tedavisine devam etmek veya flutikazonu kesmek üzere rastgele atandılar. Birincil sonlanım noktası, ilk orta veya şiddetli KOAH alevlenmesine kadar geçen süreydi. Spirometri, sağlık durumu ve dispne de izlendi.

Devam eden glukokortikoid tedavisiyle karşılaştırıldığında, glukokortikoid kesilmesi, ilk orta veya şiddetli KOAH alevlenmesi için %95 CI'nin üst sınırında 1,20'lik bir eşitsizlik kriterine ulaştı (tehlike oranı 1,06; %95 CI 0,94-1,19). 18. haftada, glukokortikoid kesilmesinden sonra, 1 saniyedeki en düşük zorlu ekspiratuar hacimde başlangıç ​​değerine göre ayarlanmış ortalama azalma, glukokortikoid kesilen grupta glukokortikoide devam edilen gruba göre 38 ml daha fazlaydı (p < 0,001), 52. haftada benzer bir fark (43 ml) vardı (p = 0,001). Dispnede hiçbir değişiklik gözlenmedi ve glukokortikoid kesilen grupta sağlık durumunda çok az değişiklik gözlendi.

Tiotropium artı salmeterol ile tedavi edilen şiddetli KOAH hastalarında, inhale glukokortikoidleri kesenlerde ve glukokortikoid almaya devam edenlerde orta veya şiddetli alevlenme riski benzerdi; ancak glukokortikoid kesilmesinin son fazında akciğer fonksiyonunda daha büyük bir düşüş gözlendi.